מה הסיפור של DHEA?
- הדס גרוסמן
- 23 בדצמ׳ 2023
- זמן קריאה 3 דקות
מה זה DHEA?
ההורמון dehydroepiandrosterone או בשמו המקוצר, DHEA, הוא הורמון טבעי המיוצר בגוף, ושייך למשפחה של הורמונים המיוצרים על בסיס כולסטרול, כלומר הורמונים סטרואידים (בשונה מהורמונים המיוצרים מחומצות אמינו). ייצור של DHEA בגוף מתרחש בעיקר בבלוטת האדרנל ובמידה פחותה יותר בשחלה. בשחלה, DHEA משמש כפרו-הורמון אשר ממנו נוצרים הורמוני מין זכריים נוספים (דוגמת טסטוסטרון), כמו גם הורמוני מין נקביים (אסטרוגן ונגזרותיו).
הייצור והרמה של DHEA בדם יורדים עם הגיל והירידה הזו ברמה של DHEA נמצאה קשורה למחלות כרוניות המאפיינות זקנה, דוגמת סוכרת ויתר לחץ דם ומחלות נוירודגנרטיביות, דוגמת אלצהיימר.
ההשפעה של DHEA על פוריות והצלחת טיפולי פוריות
המנגנון בו DHEA משפיע על השחלה לא הוכח לחלוטין, אך ככל הנראה הוא פועל בשחלה במספר דרכים. ראשית, בהיותו פרו-הורמון הוא גורם לעליה ברמת האסטרוגן בשחלה ובדם. שנית, DHEA מביא לעליה ברמה של ההורמון insulin like growth factor-1, ובקיצור IGF-1, השייך למשפחה של הורמוני גדילה.
ל- IGF-1 יש הרבה מאוד תפקידים בגוף ובפרט בשחלה. בין היתר, ל- IGF-1 תפקיד באקטיבציה של זקיקים פרימורדיאליים. כלומר, במילים אחרות, הוא מתערב בשלב בו הזקיקים קטנים מאוד, ואינם מגיבים להורמונים גונדוטרופינים (FSH & LH), ומעודד אותם לצאת מן המצב הרדום בו הם נמצאים. שלב זה הוא קריטי כיוון שזקיקים רדומים, המהווים את הרזרבה השחלתית שלנו, הם זקיקים שלא יכולים להגיב לגירוי ההורמונלי החיצוני במהלך טיפולי הפוריות. אולם מרגע שנכנסו למעגל הזקיקים הגדלים הרי שיש לנו יכולת לגייס אותם להמשך גדילה לקראת ביוץ בסייקל של IVF, ע״י גונדוטרופינים חיצוניים (דוגמת Gonal-F). יש לקחת בחשבון שבאישה, הזמן הדרוש לזקיק להתפתח מזקיק פרימורדיאלי רדום, לכדי זקיק המסוגל להגיב לגונדוטרופינים, ולהמשיך לגדול לקראת ביוץ, הינו כ- 290 יום (פרופורציונלי ל~ 10 חודשים).
ל- IGF-1 יש גם השפעה מהירה יותר על תפקוד השחלה. הוא תומך בתהליך ייצור ההורמונים בשחלה וגם מעלה את הביטוי של הרצפטורים לגונדוטרופינים (FSH & LH), כך שהזקיק הופך רגיש יותר לגונדוטרופינים. בהתאם, התגובה השחלתית לגירוי ההורמונלי צפויה להיות טובה ויעילה יותר. בנוסף, IGF-1 בעצמו גם משתתף בתהליך המטורציה של הביצית וככל הנראה מעלה את שיעור הביציות המטוריות (= ביציות בשלות בעלות פוטנציאל לעבור הפריה).
למי כדאי לקחת DHEA ולמי כדאי להימנע?
בהרבה מקרים נשים עם רזרבה שחלתית נמוכה לאור גיל אימהי מבוגר, או נשים עם תגובה שחלתית ירודה לגירוי ההורמונלי, יכולות להרוויח מנטילה של DHEA. יחד עם זאת, כיוון שמדובר על הורמון פעיל, ההחלטה על נטילת DHEA חייבת להיעשות באופן מבוקר ולהתקבל ע״י רופא המכיר את ההיסטוריה הרפואית המלאה. נטילה של DHEA יכולה להחמיר מצבים נפשיים מסוימים ואף להפחית יעילות של תרופות או להחמיר תופעות לוואי של אחרות (דוגמת תרופות אנטי-פסיכוטיות). יתר על כן, DHEA הינו הורמון לכל דבר המעודד תהליכי שגשוג וגדילה של תאים ולכן מעלה את הסיכוי לסרטן תלוי-הורמונים (דוגמת סרטן השחלות, רחם, שד או אדרנל) ואינו מתאים לנשים עם רקע אונקולוגי או כאלה הנמצאות בסיכון מוגבר לחלות בסרטן. מאותן סיבות, DHEA יכול להחמיר את התסמינים של אנדומטריוזיס, אדנומיוזיס ו- PCOS.
איך נכון לקחת DHEA?
המינון המקובל לנטילת DHEA הוא בין 25 מ״ג ביום ל- 75 מ״ג ביום. במינון נמוך (25 מ״ג), עדיף לקחת DHEA בשעות הבוקר המוקדמות. לעומת זאת, במינון גבוה יותר רצוי לפצל ולקחת DHEA כמה פעמים ביום (למשל, בשעות הבוקר ובשעות הצהריים, ובמידת הצורך גם בשעות הערב). ניתן לקחת DHEA עם או בלי אוכל. ייתכן ונטילה סמוך לארוחה המכילה מקור שומן בריא תעלה את הספיגה של DHEA. במטרה לראות השפעה מיטבית על התגובה השחלתית רצוי לקחת DHEA למשך תקופה של כ- 3 חודשים לפני הטיפול. כמו כן, ניטור רמת DHEA-S בדם תאפשר לך לוודא שאת נמצאת בטווח הנכון ולא לוקחת מינון יתר.
הערה נוספת וחשובה היא ש- DHEA ככל הנראה גורם לעליה ברמות הפרוגסטרון הנמדדות במהלך סייקל ה- IVF. ככל הנראה מקור העליה הינו cross-reactivity בין DHEA לפרוגסטרון הגורם לכך ש-DHEA ייתן סיגנל חיובי גם בבדיקת פרוגסטרון. כלומר, כנראה לא מדובר בעליה ממשית בפרוגסטרון, אולם לא ניתן לנטר בצורה מהימנה את רמות הפרוגסטרון בדם. לפיכך, חשוב ממש שרופא הפריון יהיה מעורב בקבלת ההחלטה לגבי נטילת DHEA וייתכן והוא יורה לך להפסיק ליטול DHEA עם התחלת סייקל ה- IVF.
תגובות